Внутрішньоматкова контрацепція

Типи пристроїв, характеристики та консультаційні аспекти — клінічний огляд на основі доказової медицини

проф. Михайло Медведєв

Кафедра акушерства та гінекології ДДМУ

UpToDate®Оновлено: березень 2026

Що таке ВМП?

Внутрішньоматковий пристрій (ВМП) — найпоширеніший метод довготривалої оборотної контрацепції завдяки високій ефективності, безпечності та економічній доцільності. Він забезпечує нехірургічний захист від вагітності, порівнянний за ефективністю з хірургічною стерилізацією.

Більшість сучасних ВМП мають пластикову основу та вивільняють або мідь, або прогестин (левоноргестрел), що посилює контрацептивну дію пристрою.

Два основних типи

  • Мідьвмісні ВМП
  • Левоноргестрел-вивільняючі ВМП (ЛНГ-ВМП)

Ефективність

Понад 99% — порівнянно зі стерилізацією

Поширеність використання ВМП

23%

Глобальне використання

Середній показник серед користувачів контрацепції у світі

14%

США у 2016 р.

Зростання з 2% у 2002 році — семикратне збільшення

>30%

Лідери

Максимальний показник використання в окремих країнах

Активне інформування пацієнток про переваги, ризики та побічні ефекти ВМП суттєво підвищує готовність до використання цього методу.

Механізм дії

ВМП не є абортивними засобами — вони запобігають заплідненню, а не перривають вже встановлену вагітність. Дослідження не виявили ембріонів або ХГЛ у користувачів ВМП, що підтверджує відсутність переривання вагітності.

ВМП не є абортивним засобом

Незважаючи на докази того, що ВМП не переривають вагітність, опитування 2019 року серед 893 лікарів США показало, що 17% вважали ВМП причиною аборту — це поширена хибна думка, яку необхідно спростовувати.

Вплив на овуляцію

Мідні ВМП не впливають на овуляцію. У користувачів ЛНГ-ВМП більшість циклів є овуляторними.

ЛНГ 52 мг

У першому році використання овуляція відбувалась у 45% циклів

Нижчі дози ЛНГ

Овуляція у 88–97% циклів — мінімальний вплив на гормональний фон

Переваги ВМП

Висока ефективність

Понад 99% захисту від вагітності без необхідності щоденного дотримання режиму

Швидке відновлення фертильності

Після видалення ВМП фертильність відновлюється так само швидко, як після таблеток, кільця або пластиру

Мало протипоказань

Підходить для підлітків, нерожавших жінок, жінок з різними медичними станами

Зниження ризику раку

Знижений ризик раку шийки матки (~30%), ендометрія та яєчників (~32%)

Зниження ризику онкологічних захворювань

30%

Рак шийки матки

Зниження ризику у користувачів ВМП (OR 0.64, 95% ДІ 0.53–0.77) — мета-аналіз 16 досліджень

32%

Рак яєчників

Зниження ризику (OR 0.68, 95% ДІ 0.62–0.75) — мета-аналіз 11 досліджень

Рак ендометрія

Як мідні, так і ЛНГ-ВМП знижують ризик раку ендометрія. ЛНГ-ВМП пригнічує ріст ендометрія, а мідний ВМП створює місцеву запальну реакцію.

Задоволеність пацієнток та продовження використання

Дослідження понад 5300 жінок у США (14–45 років) показало стабільно високі показники продовження використання ВМП. Для порівняння: короткодіючі методи (таблетки, пластир, кільце) мали лише 30% продовження через 3 роки.

Економічна ефективність

Ключовий факт

Після 2,1 року використання довготривала оборотна контрацепція (включаючи ВМП) починає економити кошти порівняно з короткодіючими методами (таблетки, пластир, кільце, ін'єкції).

Через 5 років ВМП — один із найбільш економічно ефективних методів оборотної контрацепції.

Чому ВМП вигідний?

  • Висока початкова вартість компенсується відсутністю щомісячних витрат
  • Не потребує регулярного придбання
  • Один пристрій на 3–10 років залежно від типу
  • Аналіз 2015 р. (США): економія починається після 2,1 року

ІПСШ та запальні захворювання органів малого тазу

ВМП не захищає від ІПСШ

Пацієнткам з ризиком ІПСШ рекомендується використовувати презервативи (внутрішні або зовнішні) для зниження ризику інфекції.

ВМП не підвищує ризик ЗЗОМТ

Наявність ВМП не пов'язана з підвищеним ризиком запальних захворювань органів малого тазу (ЗЗОМТ) у разі набуття ІПСШ.

Дані суперечливі

Немає однозначних даних щодо того, чи вищий ризик ІПСШ/ЗЗОМТ у користувачів мідних чи ЛНГ-ВМП.

Розділ 1

Мідні ВМП

Мідні ВМП — гормонально-нейтральний варіант контрацепції з тривалим терміном дії та можливістю використання як екстреної контрацепції.

Типи мідних ВМП (США)

Мідний 380 мм² (ParaGard)

Схвалений на 10 років. Т-подібна поліетиленова основа, 380 мм² міді. Розміри: 32×36 мм. Містить сульфат барію для рентгенконтрастності. Без латексу.

Мідний 175 мм² (Miudella)

Схвалений у 2025 р. на 3 роки. Гнучка нітинолова основа, 175 мм² міді. Розміри: 32×30 мм. Вужчий аплікатор (3,7 мм проти 4,4 мм). Без латексу.

Потенційні переваги Miudella (175 мм²)

  • Менше міді — теоретично менше спазмів і кровотечі
  • Вужчий аплікатор — легше введення
  • Гнучка основа — краща адаптація до порожнини матки
  • Може бути зручнішим для нерожавших або при стенозі шийки матки

Обмеження

  • Прямих порівняльних досліджень з 380 мм² ще немає
  • Дані про ефективність за 5 років — в процесі збору
  • Не досліджений для екстреної контрацепції
  • МРТ-сумісність: «умовна»

Мідний ВМП як екстрена контрацепція

Термін введення

Мідний 380 мм² ВМП можна ввести протягом щонайменше 5 днів (120 годин) після незахищеного статевого акту

Ефективність

Найнижчий показник вагітності серед усіх методів екстреної контрацепції — менше 0,1%

Тривала контрацепція

Після введення пристрій можна залишити для подальшої контрацепції на строк до 10 років

Ефективність мідних ВМП

Обидва мідних ВМП є високоефективними. Показники невдач для мідних ВМП дещо вищі порівняно з ЛНГ-ВМП: у дослідженні понад 61 000 жінок — 0,52 проти 0,06 вагітностей на 100 жінко-років для ЛНГ 52 мг.

Тривалість використання мідного 380 мм² ВМП

У двох дослідженнях 314 жінок, які використовували мідний 380 мм² ВМП додатково 2 роки (10–12 років від введення), вагітностей не зафіксовано. Вісім жінок використовували пристрій до 16 років — також без вагітностей.

Рівень міді в сироватці крові та алергія

Рівень міді в крові

Рівень міді в сироватці: ~216 мкг/дл для 380 мм² та ~63,5 нг/мл для 175 мм². Хоча рівень вищий за норму у користувачів 380 мм², це не має негативного клінічного впливу, якщо немає протипоказань (хвороба Вільсона) або алергії.

Алергія на мідь

Клінічно значуща алергія на мідь є надзвичайно рідкісною. Пацієнткам з хворобою Вільсона або алергією на мідь рекомендуються ЛНГ-ВМП.

Розділ 2

Левоноргестрел-вивільняючі ВМП

ЛНГ-ВМП доступні у трьох дозуваннях в США та мають широкий спектр неконтрацептивних переваг.

Типи ЛНГ-ВМП: дози та тривалість

Усі ЛНГ-ВМП мають Т-подібну форму. ЛНГ 52 мг пристрої мають розмір 32×32 мм та діаметр аплікатора 4,4–4,8 мм. Менші пристрої (19,5 і 13,5 мг) мають розмір 28×30 мм та вужчий аплікатор (3,8 мм) — що може полегшити введення при стенозі шийки матки.

Концентрація ЛНГ у плазмі крові

Прогестиновий ефект ЛНГ-ВМП діє переважно на рівні ендометрія. Концентрація ЛНГ в ендометрії у 1000 разів вища, ніж при підшкірному імплантаті, проте рівень у плазмі крові значно нижчий.

Пікова концентрація в плазмі — через 7 днів після введення: 100–250 пг/мл. Це вдвічі менше, ніж при імплантаті (350 пг/мл), і значно менше, ніж при міні-пілюлях (1500–2000 пг/мл).

Важливо

Рівень естрадіолу в сироватці крові не змінюється при використанні ЛНГ-ВМП.

Проте низький рівень ЛНГ у крові може спричиняти системні побічні ефекти у деяких пацієнток.

Ефективність ЛНГ-ВМП

99.9%

ЛНГ 52 мг (1 рік)

Вагітність лише у 0,1% — порівнянно зі стерилізацією

99.1%

ЛНГ 19,5 мг (3 роки)

Кумулятивна вагітність 0,9% за 3 роки

99%

ЛНГ 13,5 мг (3 роки)

Кумулятивна вагітність 1,0% за 3 роки

У дослідженні понад 61 000 жінок показник невдач для ЛНГ 52 мг становив лише 0,06 вагітностей на 100 жінко-років. Порівняно з постійною контрацепцією: ЛНГ-ВМП мали нижчий показник небажаної вагітності (aIRR 0,72), тоді як мідний 380 мм² — подібний (aIRR 0,92).

Ризик позаматкової вагітності при ЛНГ-ВМП

ЛНГ 52 мг

Pearl Index позаматкової вагітності: 0,009 (95% ДІ 0,006–0,014) — найнижчий ризик

ЛНГ 19,5 мг

Pearl Index: 0,037 (95% ДІ 0,021–0,067)

ЛНГ 13,5 мг

Pearl Index: 0,136 (95% ДІ 0,106–0,176) — найвищий серед ЛНГ-ВМП

Розширене використання ЛНГ 52 мг ВМП

Обидва ЛНГ 52 мг ВМП схвалені на 8 років. Дані підтримують розширене використання до 10 років у відповідно відібраних та проконсультованих пацієнток. В одному дослідженні жодних вагітностей не зафіксовано у 83 жінок, які використовували пристрій 9 років, та у 77 жінок — 10 років.

Неконтрацептивні переваги ЛНГ 52 мг ВМП

Рясні менструації

FDA-схвалений для лікування рясних менструальних кровотеч

Дисменорея

Зменшення болю при менструаціях та ендометріоз-асоційованого болю

Гіперплазія ендометрія

Захист від гіперплазії ендометрія, особливо у жінок з ожирінням та атиповою гіперплазією

Анемія

Зниження ризику анемії завдяки зменшенню крововтрати

Використання ЛНГ 52 мг ВМП для лікування дисменореї, ендометріозу та гіперплазії ендометрія є позаінструкційним, але широко практикується та підтверджено доказами.

Ризик раку молочної залози при ЛНГ-ВМП

Дані свідчать про невеликий підвищений абсолютний ризик раку молочної залози при використанні ЛНГ-ВМП. В адміністративному дослідженні серед користувачів ЛНГ-ВМП зафіксовано менше загальних випадків раку (0,92% проти 1,14%), але підвищений відносний ризик (HR 1,4, 95% ДІ 1,2–1,5).

Цей ризик порівнянний з ризиком від ожиріння, вживання алкоголю або комбінованих оральних контрацептивів.

Баланс ризиків

Невеликий підвищений ризик раку молочної залози компенсується значним зниженням ризику раку ендометрія (на 20–30%) та яєчників (на 13–30%).

Протипоказання: активний рак молочної залози

Розділ 3

Вплив ВМП на характер кровотечі

Мідні та ЛНГ-ВМП мають протилежний вплив на менструальну кровотечу — це ключовий фактор при виборі пристрою.

Порівняння впливу на кровотечу

У дослідженні понад 3800 пацієнток через 3 місяці: користувачі мідного ВМП частіше повідомляли про спазми (63% проти 32%) та збільшення об'єму кровотечі (71% проти 12%). Проте через 6 місяців показники вирівнялися.

Кровотеча при мідних ВМП

Перші 6 циклів

Менструації можуть бути рясніші, тривалішими або болючішими. Початкові зміни зменшуються у більшості пацієнток після 6 місяців.

Обсяг кровотечі

Середня щомісячна крововтрата може зрости до 55%. Гемоглобін знижується на 0,36–0,94 г/дл за 12 місяців, але анемія розвивається рідко.

Показники відмови

Мідний 175 мм²: 8,5% / 5,1% / 3,2% за 1/2/3 роки. Мідний 380 мм²: 11,9% / 9,8% / 7,0% — нижча доза міді асоціюється з меншою кровотечею.

НПЗП можуть зменшити рясні менструальні кровотечі у користувачів мідних ВМП, хоча дані обмежені.

Аменорея при ЛНГ-ВМП: показники за роками

Пацієнткам, які бажають уникнути менструацій, рекомендується ЛНГ 52 мг. Тим, хто надає перевагу регулярним менструаціям — ЛНГ 19,5 мг або 13,5 мг. Важливо попередити, що бажаний ефект може не настати: деякі користувачі 52 мг матимуть менструації, а деякі з нижчими дозами — аменорею.

Консультування щодо кровотечі при ЛНГ-ВМП

Безпечно

Змінений характер кровотечі, включаючи міжменструальні кровотечі, не є небезпечним

Причина

Зміни — побічний ефект гормону на слизову оболонку матки, а не ознака патології

Покращення

Будь-які симптоми зазвичай покращуються через 6 місяців використання

Показники відмови через кровотечу/біль для ЛНГ-ВМП: менше 10% (2,3–7%), задоволеність понад 90% у різних популяціях.

Розділ 4

Ризик випадання ВМП

3–10%

Мідні ВМП

Частота випадання у перший рік використання

3–6%

ЛНГ-ВМП

Частота випадання у перший рік використання

Розділ 5

Інші типи ВМП у світі

Інертні ВМП

Немедикаментозні ВМП схвалені поза США та можуть залишатися на місці 20+ років. Виготовлені з інертних матеріалів (пластик, нержавіюча сталь). Через вищий показник невдач (10,6% проти 1,7% для мідних Т-подібних) Китай припинив виробництво сталевих кілець у 1993 р.

Безрамкові ВМП

Доступні поза США. GyneFix 330 — мідні циліндри на поліпропіленовій нитці. FibroPlant — безрамковий ЛНГ-ВМП (14 або 20 мкг/добу). Переваги: малий розмір, висока ефективність, краща адаптація до порожнини матки. Потребують спеціальної техніки введення.

Розділ 6

Вибір ВМП: кандидати та відбір

Вибір між мідним та ЛНГ-ВМП ґрунтується на перевагах пацієнтки щодо характеру кровотечі, гормонального навантаження та тривалості контрацепції.

Хибні уявлення про ВМП

Ризик ЗЗОМТ

Ризик ЗЗОМТ у користувачів ВМП низький і подібний до ризику при використанні КОК або імплантату. У двох дослідженнях: 2 випадки на 1867 пацієнток (~0,01%) та ≤1%.

ВІЛ та ВПЛ

ВМП не підвищує ризик ВІЛ-інфекції. Обидва типи ВМП можуть навіть знижувати популяцію цільових клітин ВІЛ. ВМП не підвищує ризик ВПЛ-інфекції та асоційований зі зниженим ризиком раку шийки матки.

Позаматкова вагітність

Загальний ризик позаматкової вагітності нижчий у користувачів ВМП. Жінки без контрацепції мають у 10 разів вищий ризик позаматкової вагітності.

Безпліддя

Немає доказів підвищеного ризику безпліддя. Час до зачаття після видалення ВМП: 5,1 місяця (проти 7,5 місяця для інших методів). Показники зачаття через рік: ~80%.

Причини вибору мідного ВМП

Уникнення екзогенних гормонів

Підходить для жінок з протипоказаннями до гормонів (наприклад, рак молочної залози в анамнезі)

Збереження циклічних менструацій

Не спричиняє ановуляції або аменореї; менше нерегулярних кровотеч порівняно з ЛНГ-ВМП

Тривала контрацепція

Мідний 380 мм² схвалений на 10 років — довше, ніж будь-який ЛНГ-ВМП (3–8 років)

Причини вибору ЛНГ-ВМП

Вища ефективність

ЛНГ 52 мг: 0,07% невдач за 1 рік проти 0,63% для мідних ВМП. Кумулятивна вагітність за 7 років: 0,5% проти 2,5%.

Зменшення кровотечі та анемії

ЛНГ-ВМП зменшують менструальну кровотечу, включаючи рясні менструації

Лікування дисменореї та ендометріозу

Зменшення болю при менструаціях та ендометріоз-асоційованого тазового болю (доведено для ЛНГ 52 мг)

Екстрена та тривала контрацепція

ЛНГ 52 мг або мідний 380 мм² можна ввести протягом 5 днів після незахищеного акту та залишити для подальшої контрацепції

Який ЛНГ-ВМП обрати?

Важливо попередити пацієнток, що бажаний ефект може не настати: до 19% користувачів ЛНГ 19,5 мг та до 13% ЛНГ 13,5 мг матимуть аменорею незалежно від бажання. Нерегулярні кровотечі можуть виникати при будь-якому пристрої та зазвичай покращуються з часом.

Хто є кандидатом для ВМП?

ВМП підходить для:

  • Дорослих жінок та підлітків
  • Нерожавших пацієнток
  • Тих, хто бажає ефективну довготривалу оборотну контрацепцію
  • Тих, хто хоче уникнути естрогену (всі ВМП) або прогестину (мідні ВМП)
  • Жінок з різними медичними станами (за критеріями CDC)

Абсолютні протипоказання:

  • Тяжка деформація порожнини матки
  • Активна тазова інфекція (ЗЗОМТ, ендометрит)
  • Відома або підозрювана вагітність
  • Хвороба Вільсона або алергія на мідь (для мідних ВМП)
  • Невиявлена аномальна маткова кровотеча
  • Активний рак молочної залози (для ЛНГ-ВМП)

ВМП у особливих популяціях

Підлітки

ВМП рекомендовані AAP та ACOG для підлітків. Успішне введення у понад 90% пацієнток 10–20 років, включаючи тих, хто ніколи не мав статевих стосунків. 77% підлітків повідомили про високу задоволеність процедурою.

Антикоагулянтна терапія

ЛНГ-ВМП — хороший вибір для пацієнток на антикоагулянтах: зменшують кровотечу, часто спричиняють аменорею. У дослідженні 33 жінок з тромбофілією: 3/4 розвинули аменорею або рідкісні кровотечі.

Імунокомпрометовані

CDC не вважає імуносупресію протипоказанням. ВМП безпечний при ВІЛ-інфекції — немає підвищеного ризику ЗЗОМТ, передачі вірусу або прогресування хвороби. Немає взаємодії з антиретровірусною терапією.

ВМП у нерожавших жінок

Використання ВМП є доцільним для нерожавших жінок будь-якого віку. FDA змінило маркування для включення нерожавших жінок: для мідного 380 мм² у 2005 р., для ЛНГ 52 мг у 2017 р. Обидва типи мають еквівалентну ефективність та низькі показники інфекції у нерожавших та рожавших жінок.

Біль при введенні

Нерожавші повідомляють про більший біль, але більшість добре переносять процедуру з НПЗП або місцевою анестезією

Випадання

Нові дані не показують різниці у частоті випадання за паритетом для мідного 380 мм²; нижчі показники у нерожавших для ЛНГ 52 мг

Фертильність

Показники зачаття через рік після видалення: ~80% для ЛНГ 52 мг, 87% для ЛНГ 19,5 мг, 77% для ЛНГ 13,5 мг

Додаткові міркування при виборі ВМП

МРТ-сумісність

Пацієнтки з ВМП можуть безпечно проходити МРТ (магнітні поля ≤3,0 Тл). Мідні та ЛНГ 19,5/13,5 мг ВМП (зі срібним кільцем) не переміщуються і не нагріваються суттєво. Пацієнтки мають повідомляти рентгенолога про наявність ВМП.

Менопауза

ВМП, введені для контрацепції, зазвичай видаляють через рік після останньої менструації. Для користувачів ЛНГ 52 мг з аменореєю рекомендується видалення не раніше 51–52 років (середній вік менопаузи — 51,3 роки). ЛНГ 52 мг може залишатися для захисту ендометрія при системній естрогенній терапії.

ВМП проти імплантату

ЛНГ-ВМП мають менше нерегулярних кровотеч та системних гормональних побічних ефектів порівняно з імплантатом. Однак імплантат — відмінний варіант для тих, хто не може або не хоче використовувати ВМП, а також забезпечує надійнішу супресію овуляції.

Розділ 7

Введення та видалення ВМП

Введення та видалення ВМП — відносно прості процедури, які виконуються в амбулаторних умовах навченими спеціалістами.

Підготовка до процедури

ВМП можна вводити в будь-який день менструального циклу, якщо вагітність може бути розумно виключена. Відкладення введення до менструації не зменшує болю та не покращує результатів, але підвищує ризик небажаної вагітності.

ІПСШ та антибіотикопрофілактика

Скринінг на ІПСШ

Усім пацієнткам пропонується добровільний скринінг на гонорею та хламідіоз незалежно від факторів ризику. Для пацієнток до 25 років — рутинний скринінг. Введення не слід відкладати в очікуванні результатів у безсимптомних пацієнток.

Якщо після введення виявлено позитивний результат — лікувати інфекцію, ВМП не потрібно видаляти.

Антибіотикопрофілактика

Не рекомендується навіть при вадах клапанів серця.

Мета-аналіз 4 рандомізованих досліджень: профілактичні антибіотики зменшили незаплановані візити (OR 0,82), але не знизили частоту ЗЗОМТ (OR 0,89).

Знеболення при введенні ВМП

01

Оцінка занепокоєння щодо болю

Фактори ризику підвищеного болю: нерожавність, постменопаузальний статус, дисменорея, тривожність, очікуваний сильний біль

02

Підтримка під час процедури

Інформування пацієнтки про кожен крок, відволікання уваги, теплі/холодні компреси, підтримка персоналу

03

НПЗП

Ібупрофен 800 мг або напроксен 550 мг — пропонується попри суперечливі дані. Мізопростол не зменшує болю при введенні та спричиняє спазми.

04

Парацервікальна блокада

1% лідокаїн 10 мл — для пацієнток з вираженим занепокоєнням, потребою в дилатації шийки матки або складним введенням

Загальні кроки введення ВМП

Ключовий принцип: тенакулум вирівнює кут матки та шийки матки, що мінімізує ризик перфорації. Зондування матки перед відкриттям упаковки ВМП дозволяє уникнути марнування дорогого пристрою у разі ускладнень.

Введення після пологів та аборту

1

Відразу після пологів

Протягом 10 хвилин після народження плаценти. Вищі показники початку та продовження, але підвищений ризик випадання (20–35%)

2

Рано-відстрочено

10 хвилин — 1 тиждень після пологів. Техніка аналогічна до негайного введення після пологів

3

Пізно-відстрочено

Кілька тижнів після пологів (до 6 тижнів). Досліджено 2–3-тижневий інтервал — без несприятливих наслідків

4

Після аборту

Негайно після хірургічного евакуювання або після підтвердження вигнання плодового яйця при медикаментозному аборті

Консультування після введення ВМП

Коли звернутися до лікаря

Лихоманка, посилення тазового болю, незвично рясна кровотеча, підозра на випадання, смердючі виділення, симптоми вагітності

Резервна контрацепція

ЛНГ 19,5 мг та 13,5 мг: використовувати резервний метод 7 днів після введення (якщо немає надійних критеріїв виключення вагітності)

Контрольний огляд

Немає доказів необхідності обов'язкового контрольного огляду, але пропонується через 1–3 місяці для оцінки задоволеності та виявлення побічних ефектів

Розділ 8

Побічні ефекти та ускладнення

Серйозні ускладнення ВМП рідкісні. Найчастіші причини видалення — кровотеча та біль у перші 6 місяців.

Поширеність ускладнень

3–6%

Випадання

У перший рік використання

1%

ЗЗОМТ

У перші 20 днів після введення

0.01%

Перфорація

Загальна частота — 1 на 1000 введень

10%

Неправильне положення

Зазвичай менш значуще клінічно

Фактори ризику ускладнень

МОЛОДИЙ ВІК
(ДО 25 РОКІВ)

Вищий ризик
ненефективності
та експульсії

ГОДУВАННЯ
ГРУДДЮ

У 6 разів вищий
ризик перфорації

ВСТАВЛЕННЯ ПІСЛЯ
ПОЛОГІВ/АБОРТУ

Вищий ризик
експульсії

ДЕФОРМОВАНА
ПОРОЖНИНА МАТКИ

Міоми або аномалії

Вазовагальна реакція та перфорація матки

Вазовагальна реакція

Може виникнути після введення: пресинкопе, синкопе, нудота, брадикардія, гіпотензія. Більшість реакцій минають самостійно. Допомагає: положення Тренделенбурга, холодний компрес, нашатирний спирт у важких випадках.

Перфорація матки

Частота: ~1 на 1000 введень. Фактори ризику: недосвідченість лікаря, стеноз шийки матки, нерухома або ретровертована матка, лактація (6-кратний ризик). Гемодинамічно стабільних пацієнток спостерігають; нестабільних — направляють до стаціонару.

Запальні захворювання органів малого тазу при ВМП

Ризик ЗЗОМТ

Менше 1% у перші 20 днів; 0,5% у перші 3–6 місяців. ЛНГ 52 мг може мати захисний ефект проти ЗЗОМТ порівняно з мідним ВМП.

Лікування

Розпочати антибіотикотерапію з ВМП на місці. Контрольний огляд через 48–72 години. Видалення ВМП — при відсутності покращення або актиномікозі.

Повторне введення

Після лікування ЗЗОМТ — відкласти введення до повного зникнення симптомів та нормалізації огляду. CDC рекомендує повторний тест на ІПСШ через 3 місяці.

Неправильне положення ВМП

Визначення та частота

Неправильне положення — зміщення у нижній сегмент матки, часткове випадання в шийку матки, ротація, вростання в міометрій або виступання через серозну оболонку. Частота: до 10% за даними огляду понад 17 000 УЗД.

Тактика

  • Перфорація або виступання в шийку: видалити та замінити
  • Симптоматичне зміщення: видалити та замінити (часто під УЗД-контролем)
  • Безсимптомне зміщення в межах матки: рутинне видалення не рекомендується — ВМП, ймовірно, залишається ефективним

Важливий факт

Багато ВМП у нижньому сегменті матки самостійно переміщуються у правильне фундальне положення з часом.

Видалення неправильно розташованого ВМП асоціюється з вищим показником вагітності, ніж його збереження.

Вагітність при ВМП

Позаматкова вагітність

Оцінити розташування ВМП та провести обстеження на позаматкову вагітність. ВМП можна замінити після лікування позаматкової вагітності.

Внутрішньоматкова вагітність — ризики

Підвищений ризик: септичний аборт, хоріоамніоніт (7% при збереженому ВМП проти 0,7% у контролі), передчасні пологи (5-кратний ризик), відшарування плаценти, викидень (47–57% при збереженому ВМП).

Тактика при бажаній вагітності

Видалити ВМП якомога раніше, якщо нитки видимі. При невидимих нитках — спільне прийняття рішень; можлива спроба видалення під УЗД-контролем або гістероскопічне видалення.

Гормональні побічні ефекти ЛНГ-ВМП

Поширені скарги, пов'язані з прогестином: акне, зміна ваги, гірсутизм, головний біль, нудота, зміни настрою. Рівень ЛНГ у плазмі при ЛНГ 19,5 мг — приблизно 1/5 від рівня при КОК з 150 мкг ЛНГ.

Складне видалення ВМП

У проспективному дослідженні 29 пацієнток з невидимими нитками ЛНГ 52 мг ВМП: 100% успішно видалені в амбулаторних умовах за перший візит. У 83% пацієнток з невдалим початковим видаленням — успіх при додаванні УЗД-контролю.

Підсумок

Ключові висновки

Типи пристроїв та механізм дії

Мідні ВМП

380 мм² (10 років) та 175 мм² (3 роки). Основний механізм — чужорідне тіло + цитотоксичний ефект міді. Не впливають на овуляцію.

ЛНГ-ВМП

52 мг (8 років), 19,5 мг (5 років), 13,5 мг (3 роки). Потовщення слизу шийки матки + атрофія ендометрія. Переважно місцева дія.

Ефективність

Обидва типи >99%. ЛНГ 52 мг дещо ефективніший. Порівнянні з хірургічною стерилізацією.

Переваги та ризики: підсумок

Переваги

  • Висока ефективність (>99%) без щоденного дотримання
  • Швидке відновлення фертильності після видалення
  • Мало медичних протипоказань
  • Підходить для підлітків та нерожавших
  • Зниження ризику раку шийки матки, ендометрія, яєчників
  • Висока економічна ефективність при тривалому використанні

Ризики та побічні ефекти

  • Біль та кровотеча при введенні (зазвичай минущі)
  • Випадання: 3–10% (мідні), 3–6% (ЛНГ) у перший рік
  • ЗЗОМТ: <1% у перші 20 днів
  • Перфорація: ~0,1%
  • Зміни характеру кровотечі (залежно від типу)
  • Невеликий підвищений ризик раку молочної залози (ЛНГ-ВМП)

Вибір пристрою: алгоритм

Видалення для зачаття

Відновлення фертильності

Пацієнтки, які використовують ВМП, мають подібні показники вагітності після видалення порівняно з тими, хто не використовував ВМП. Невідомо, скільки часу потрібно для відновлення ендометрія після видалення ВМП.

У практиці рекомендується використовувати бар'єрну контрацепцію до першої нормальної менструації після видалення ВМП, після чого можна намагатися завагітніти.

При аменореї після ЛНГ-ВМП

Якщо менструація не відновилась через 6–8 тижнів після видалення — тест на вагітність. При негативному результаті — продовжувати спроби. При відсутності менструації через 12 тижнів — обстеження на аменорею.

Рекуррентні вагінальні інфекції та ВМП

Обмежені дані щодо зв'язку між ВМП та бактеріальним вагінозом (БВ). Одне дослідження показало зростання поширеності БВ з 27% до 49% через 6 місяців після введення мідного ВМП. Інше дослідження: частота БВ вища у користувачів ВМП (37%) порівняно з КОК (19,3%).

У практиці: лікувати БВ за показаннями та залишати ВМП на місці, якщо пацієнтка не просить про видалення. Зв'язок між ВМП та рецидивуючими вагінальними дріжджовими інфекціями не описаний.

Джерело та актуальність інформації

Про джерело

Цей матеріал підготовлено на основі клінічних оглядів платформи UpToDate® (Wolters Kluwer). Автори: Tessa Madden, MD, MPH; Deborah A Bartz, MD, MPH; Katherine D Pocius, MD, MPH. Редактор розділу: Courtney A Schreiber, MD, MPH.

Огляд літератури актуальний до: лютий 2026 р. Останнє оновлення тем: березень 2026 р.

Доказова медицинаРецензованоРегулярно оновлюється